Гидроцеле, или водянка, представляет собой патологическое скопление серозной жидкости в оболочке яичка, что может приводить к увеличению размера мошонки и причинять дискомфорт. Эта патология может возникнуть как у новорожденных, так и у взрослых, и зачастую требует хирургического вмешательства, если вызывает болевые ощущения или представляет эстетическую проблему. Гидроцеле может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием какого-либо воспалительного или опухолевого процесса и других нарушений. Одним из методов лечения гидроцеле является пластика оболочек яичка.
Причины водянки
Определить, почему жидкость начала скапливаться в оболочке яичка, что привело к гидроцеле, не всегда просто. В некоторых случаях причину заболевания вовсе установить не удается. Тогда говорят об идиопатической форме водянки яичка.
При первичной водянке причиной является незавершенный процесс опускания яичек в мошонку. В норме, после того как тестикулы занимают физиологическое положение, канал, по которому они двигались, зарастает. Однако иногда этого не происходит, и остается открытое соединение между брюшной полостью и мошонкой (незакрытый паховый канал), что приводит к накоплению лишней жидкости.
Факторы, увеличивающие риск возникновения врожденной водянки, включают:
- нарушение всасывающей (абсорбционной) функции оболочек яичка;
- незрелость лимфатической системы в области паха, что замедляет дренаж жидкости из мошонки в брюшную полость и может спровоцировать развитие заболевания.
Причины гидроцеле у взрослых несколько иные:
- травмы мягких тканей в паховой области;
- хирургические вмешательства на мошонке;
- воспаления лимфоузлов в области паха и таза, нарушающие лимфатический отток;
- воспаления яичка и/или его придатка (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит).
Во всех случаях страдает дренажная функция сосудов, что приводит к скоплению избыточной жидкости и способствует прогрессированию патологии.
Виды гидроцеле
Водянку яичка можно классифицировать по разным признакам, каждый из которых имеет значение при выборе метода лечения патологии. Например, в зависимости от происхождения урологи выделяют первичное (врожденное) гидроцеле и вторичное (приобретенное). Врожденная форма может быть сообщающейся и несообщающейся с брюшной полостью. Приобретенные формы патологии дополнительно делятся на посттравматические, воспалительные, лимфостатические (обусловленные застоем лимфы), ятрогенные (спровоцированные приемом медикаментозных средств), а также возникшие после операций на мошонке и органах малого таза.
По характеру течения болезни водянка бывает острой и хронической. В зависимости от расположения выделяют одно- и двухсторонние формы гидроцеле.
Количество скопившейся жидкости позволяет выделять гидроцеле:
- малого размера – не более объема самого яичка;
- среднего размера – жидкость скапливается в объеме 2-4 размеров органа;
- большого размера – объем жидкости 200 мл и более;
- гигантское – объем 1 литр и более.
Симптомы заболевания
На ранних стадиях патология прогрессирует медленно и не вызывает особого дискомфорта. Иногда единственным признаком является увеличение размеров мошонки или ее асимметрия. Неприятные признаки начинают появляться, когда объем жидкости превышает 300-500 мл. В этот период наблюдаются следующие симптомы:
- сильное увеличение мошонки из-за скопления избыточной жидкости – в течение дня выраженность отека может варьироваться в зависимости от активности пациента (отдых или физическая нагрузка);
- тупая, распирающая боль в области мошонки или паха – дискомфорт усиливается во время физической активности, полового контакта или сексуального возбуждения;
- покраснение кожи мошонки – если заболевание развивается остро, быстрое накопление жидкости приводит к натягиванию кожи, при этом она становится красной, горячей на ощупь, прикосновение причиняет сильнейшую боль.
У взрослых мужчин эта патология может приводить к умеренной эректильной дисфункции и снижению фертильности, проблемам с мочеиспусканием. Одним из последствий гидроцеле является бесплодие.
При отсутствии своевременного лечения заболевание может принять хронический характер и причинять дискомфорт всю оставшуюся жизнь. Поэтому при подозрениях на водянку необходимо немедленно обратиться к врачу-урологу.
Диагностика
Как правило, врач видит признаки водянки яичка уже на этапе первичного осмотра. При помощи физикального метода пальпации он оценивает размер и консистенцию мошонки, ее асимметрию.
Ультразвуковое исследование мошонки позволяет оценить состояние, форму и стадию заболевания, установить объем скопившейся жидкости. А при помощи лабораторной диагностики уточняется не является ли гидроцеле признаком более серьезных проблем в организме.
Взрослым пациентам также назначается спермограмма – для оценки качества семенной жидкости и выявления нарушений фертильности.
При необходимости перечень обследований может увеличиваться, особенно когда речь идет о вторичной форме гидроцеле. К диагностике подключаются специалисты смежного профиля, которые выявляют фоновые заболевания и подбирают оптимальную терапию.
Операция
Водянка часто становится причиной мужского бесплодия, и своевременно сделанная операция помогает восстановить репродуктивную функцию. Хирургическое вмешательство назначают в случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. При гидроцеле средних и больших объемов операция является единственным методом лечения.
Перед операцией пациент должен пройти тщательное обследование, а также обсудить с врачом возможные риски.
Пластика оболочек яичка проводится одним из двух методов: по Винкельману и по Бергману. Способ вмешательства выбирается в зависимости от типа и причины гидроцеле, объема жидкости, возраста пациента и других факторов.
Оперативное вмешательство проводится под общим или местным наркозом. Суть методов заключается в небольшом разрезе кожи в области мошонки для доступа к оболочкам яичка. После чего проводится последовательное опорожнение мешка. Дальнейшие манипуляции проводятся в зависимости от выбранного метода.
Операция Винкельмана
Данный метод применяется при воспалительном характере заболевания, развитии патологии на фоне травмы, водянке яичек небольших размеров.
После вскрытия оболочек яичка и удаления (дренирования) при помощи иглы накопившейся жидкости начинается их реконструкция. Оболочки рассекаются и выворачиваются наружу. После этого производится осмотр яичка и придатка, при их удовлетворительном состоянии оболочки сшиваются специальным образом в вывернутом состоянии (как бы наизнанку). При этом жидкость впоследствии больше не образуется.
Операция Бергмана
Данный вид операции показан при гидроцеле больших размеров, которое сопровождается выраженными изменениями оболочек яичек, уплотнениями. Метод редко применяется у мальчиков до 12 лет.
Как и в предыдущем методе из околояичковой оболочки при помощи шприца с иглой производится откачка жидкости. Главное отличие заключается в том, что в данном случае оболочки не выворачиваются, а иссекаются и удаляются. Ткани сохраняются лишь на самом яичке и на семенном канатике. Остатки иссеченной оболочки сшиваются саморассасывающимися нитями.
Реабилитация
Обычно операции при водянке яичка переносятся хорошо, восстановительный период протекает безболезненно и плавно. При этом эффективность вмешательства в долгосрочной перспективе высокая, а случаи рецидивов заболевания отмечаются крайне редко.
В послеоперационном периоде рекомендуется:
- обрабатывать швы и принимать препараты по назначению врача (обезболивающие и антибактериальные средства);
- избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом;
- не посещать баню, сауну, солярий;
- не принимать горячую ванну и не купаться в открытых или общественных водоемах до полного заживления тканей;
- воздерживаться от половой жизни в течение 1 месяца;
- носить специальное тугое нижнее белье (бандаж) для поддержания анатомического положения мошонки, обеспечения ее неподвижности и уменьшения дискомфорта;
- посещать контрольные обследования для проверки заживления.
Полное восстановление занимает около 1 месяца. Своевременное лечение гидроцеле помогает избежать осложнений и сохранить функции яичка.
После завершения реабилитационного периода следует придерживаться стандартных мер, направленных на профилактику заболевания.
Профилактика
Суть профилактики сведена к снижению риска развития вторичных форм заболевания. Поэтому для уменьшения рисков развития болезни следует:
- избегать острых и хронических травм мошонки;
- своевременно выявлять и лечить воспалительные процессы;
- не допускать заражения венерическими инфекциями;
- регулярно проходить обследования для выявления опухолевых процессов, артериальной гипертензии и других патологий, которые могут привести к развитию водянки яичка.
При любых изменениях формы или размера мошонки, появлении дискомфорта или боли важно обратиться к урологу.
Пластика оболочек яичка – эффективный метод лечения гидроцеле, позволяющий избежать повторного скопления жидкости и улучшить качество жизни пациента. При наличии симптомов заболевания стоит обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выбора оптимальной тактики лечения.
Высокий профессионализм и большой опыт наших врачей, а также использование современных технологий, помогают нам оперативно и качественно избавлять пациентов от имеющихся патологий. Записаться на консультацию к специалисту в «Медицинском Ди центре» можно на сайте или по телефону контакт-центра: 8(8453)51-22-51.
