Рак молочной железы остается одной из самых распространенных форм рака у женщин. Для точного диагноза и выбора соответствующего лечения ключевую роль играют такие процедуры, как биопсия и иммуногистохимический (ИГХ) анализ.
Биопсия
Что такое биопсия?
Биопсия – это медицинская процедура, в ходе которой из ткани молочной железы берется образец для последующего микроскопического исследования. Это позволяет подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток и определить характер опухоли.
Виды биопсии
Существует несколько методов биопсии, используемых при подозрении на рак молочной железы:
- тонкоигольная аспирационная биопсия – при помощи шприца с тонкой полой иглой под контролем ультразвукового исследования производится прокол кожи. Далее с помощью вакуума выполняют аспирацию тканей. Этот метод считается наименее инвазивным и позволяет различать кистозные и плотные образования. Обычно процедура проводится без анестезии или с применением местного обезболивания. Однако эффективность тонкоигольной биопсии ограничена при диагностике некоторых типов опухолей, таких как фиброаденома или рак молочной железы. Для их обнаружения используется трепанобиопсия;
- кортикальная биопсия (трепанобиопсия) – при этом методе используется полая игла большего диаметра с режущим краем для извлечения более крупных образцов тканей, что позволяет получить большее количество клеток для анализа. Таким образом, трепанобиопсии отдается предпочтение, когда необходимо исследование новообразований больших размеров. Эта процедура проводится под местной анестезией и контролем УЗИ;
- хирургическая (экзисционная) биопсия – это более инвазивная процедура, которую выполняют под местным обезболиванием. Исследование выполняют в случаях, когда опухоль необходимо удалить полностью или когда другими методами невозможна постановка точного диагноза. В этом случае делается небольшой разрез кожи, и интересующий участок ткани удаляется целиком или частично в пределах здоровых тканей молочной железы. Хирургическая биопсия сочетает в себе как диагностическую, так и лечебную функции.
Показания
На биопсию направляют в следующих случаях:
- появление различных новообразований, уплотнений в груди;
- изменения в области сосков, кровянистые выделения из них;
- язвы на коже;
- выявление на маммографии или УЗИ молочных желез подозрительных участков;
- для уточнения диагноза уже поставленной опухоли.
Возможные противопоказания
При подтвержденной доброкачественности новообразования и при отсутствии изменений и роста опухоли биопсию не назначают. Также проведение процедуры недопустимо в следующих случаях:
- беременность и период лактации;
- аллергия на анестезию (исключение – аспирационная биопсия, которая может проводиться без анестезии);
- наличие кардиостимулятора;
- период менструации;
- патология менее 5 мм;
- заболевания инфекционного характера;
- плохая свертываемость крови.
Подготовка
Особая подготовка перед процедурой биопсии не требуется, но стоит обсудить с врачом все принимаемые медикаменты и имеющиеся аллергические реакции. Возможно, потребуется прекратить прием некоторых препаратов за несколько дней до процедуры (например, антикоагулянтов). Также за 2 суток до обследования рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков.
После процедуры
После выполнения биопсии возможно незначительное покраснение или отек в месте забора биоптата. Обычно это быстро проходит. Ощущение дискомфорта и болезненности в груди эффективно купируются обезболивающими препаратами (парацетамол, ибупрофен). При возникновении сильной боли или других неприятных симптомов следует обратиться к врачу.
Врачи дают четкие рекомендации по уходу за местом забора биоптата и назначают дату контрольного осмотра. Место кожи, в котором была выполнена биопсия, должно оставаться сухим и чистым. Четкое соблюдение рекомендаций снижает риск развития инфекционных осложнений.
Иммуногистохимический анализ
Что же дальше происходит с биоптатом после проведенной биопсии? Он подвергается морфологическому исследованию, которое в случае выявления рака молочной железы, необходимо дополнить иммуногистохимическим исследованием.
Иммуногистохимия – это метод исследования, позволяющий визуализировать и идентифицировать белки внутри клеток и тканей, используя антитела, специфичные к этим белкам. Этот метод помогает определить молекулярные характеристики опухоли, что имеет большое значение для выбора схемы лечения.
Во избежание ложных результатов очень важно, чтобы биоптат для ИГХ-исследования был получен ДО начала лечения. Провести иммуногистохимическое исследование можно только на биоптате, полученном при трепанобиопсии или при хирургической биопсии.
Показания для ИГХ-анализа
Иммуногистохимический анализ используется для:
- определения гормональной зависимости опухоли – наличие рецепторов женских половых гормонов эстрогена (ER) и прогестерона (PR) позволяет прогнозировать менее агрессивное течение процесса и позднее метастазирование. Дело в том, что некоторые опухоли молочной железы гормонозависимые. Так, около трети всех опухолей вырабатывают очень много рецепторов эстрогена (ER). Прогестерон усиливает прогрессирование рака молочной железы, поскольку его метаболиты стимулируют разрастание опухоли, угнетают механизмы клеточной гибели и способствуют развитию метастазов;
- выявление уровня белка HER2 (рецептор эпидермального фактора роста) для оценки активности размножения опухолевых клеток – повышенная активность этого белка наблюдается примерно в 30% случаев рака молочной железы. Выработка данного рецептора увеличивает агрессивность опухолевых клеток и обусловливает неблагоприятный прогноз болезни;
- определения других биомаркеров, таких как Ki-67. Это белок клеточного ядра, ассоциированный с клеточным делением. Он указывает на уровень пролиферации клеток (высокая концентрация белка говорит об активном делении злокачественных клеток и прогрессировании заболевания).
На основании результатов обследования врач-онколог подбирает оптимальный метод лечения.
Как проводится обследование?
ИГХ-анализ осуществляется на образцах, полученных при биопсии. Биоптат исследуется под микроскопом с использованием специфичных антител, которые связываются с тем или иным опухолевым антигеном. К антителу прикреплена особая метка, поэтому, если произошла реакция, то наблюдается характерное окрашивание ткани. Это дает возможность визуализировать наличие определенных белков.
Иммуногистохимический анализ можно провести двумя способами:
- прямой – когда опухолевые антигены напрямую реагируют с антителами, и окрашивание материала происходит сразу;
- непрямой – когда антитела распознают антиген, а их в свою очередь распознают другие специфические антитела.
Заключение
Биопсия и ИГХ-анализ играют ключевую роль в диагностике и лечении рака молочной железы. Эти методы помогают врачам не только подтвердить диагноз, но и определить свойства опухоли, что важно для выбора наиболее эффективного лечения.
Так, знание молекулярных характеристик опухоли позволяет врачам:
- формировать более точный прогноз течения патологии;
- разрабатывать персонализированный план лечения;
- определять необходимость адъювантной или неоадъювантной терапии.
Индивидуальные молекулярные характеристики опухоли могут изменяться со временем, что иногда требует повторной биопсии и ИГХ-исследования для корректировки терапии.
В «Медицинском Ди центре» специалисты назначают диагностику и лечение строго по показаниям, что позволяет своевременно отслеживать статус злокачественных клеток и адаптировать терапию в соответствии с изменениями в состоянии пациента.
